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近日，江蘇省中醫(yī)院收到了一封表揚(yáng)信，患者是一位年近八旬的老人，生前查出急性髓系白血病，今年3月底，彌留之際，患有輕度老年癡呆癥的他卻特意囑咐子女：“一是交黨費(fèi)，二是感謝朱主任。”盡管表揚(yáng)信只有幾百字，但這段醫(yī)患故事卻讓人感動(dòng)。

78歲的吳老伯(化姓)在2018年底時(shí)，突然出現(xiàn)全身乏力癥狀，后來又開始發(fā)熱、咳嗽、出血，家屬將其送到江蘇省中醫(yī)院急診，血常規(guī)提示全血細(xì)胞重度減少，并伴有嚴(yán)重的肺部感染，因?yàn)椴∏槲Ｖ?，?dāng)天就下了病危通知，并立即請(qǐng)血液科朱學(xué)軍主任前來會(huì)診，隨后收住血液科病房，經(jīng)骨髓穿刺檢測確診為“急性髓系白血病(M5型)”。

“像這樣的患者，如果不進(jìn)行化療，通常生存期只有3~6個(gè)月左右。”朱學(xué)軍說，急性髓系白血病是成年人最常見的急性白血病，目前它的治療仍以化療為主，但考慮到患者高齡，又有高血壓、糖尿病、輕度老年癡呆等很多基礎(chǔ)疾病，身體對(duì)化療的耐受性很差，而且家屬也不愿意讓老人承受化療的風(fēng)險(xiǎn)。此時(shí)的患者和家屬都很無奈，甚至有些絕望，難道只能眼睜睜地坐以待斃嗎?

中西結(jié)合，個(gè)體化治療大大延長生存期限

老年腫瘤患者的身體承受能力有限，采用化療往往需要權(quán)衡利弊。“‘中藥開開頭，治療分步走’，是我們團(tuán)隊(duì)針對(duì)新診斷骨髓瘤、白血病的老年患者，提出的個(gè)體化治療模式，即先采用中藥、中成藥及免疫調(diào)節(jié)藥等進(jìn)行“非標(biāo)準(zhǔn)化”治療1~3個(gè)月，待患者腫瘤細(xì)胞負(fù)荷有所下降、感染得到一定控制、體質(zhì)有所提高后，再根據(jù)病情情況與身體情況，采用減低劑量、減少次數(shù)、延長間期等個(gè)體化的化療方式，同時(shí)配合中藥治療及靶向藥物治療等，使病人長期生存獲益，生活質(zhì)量得到提高。”

朱學(xué)軍帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)對(duì)吳老伯辨證施治，先給予中藥、中成藥以及抗感染、間斷輸注紅細(xì)胞等綜合治療，經(jīng)過一段時(shí)間的“非標(biāo)準(zhǔn)化”治療后，吳老伯的血象指標(biāo)上升穩(wěn)定，擺脫輸血，肺部感染也得到了控制，再經(jīng)過調(diào)理后，2019年底吳老伯的身體條件有了很好地改善，結(jié)合家屬意愿，最后為吳老伯制定了針對(duì)老年人的減低劑量化療方案，好轉(zhuǎn)后出院，并要求定期復(fù)查調(diào)整用藥。

作為江蘇省第一個(gè)中醫(yī)臨床重點(diǎn)血液病?？?，江蘇省中醫(yī)院血液科經(jīng)過幾代人的耕耘，不懈努力，堅(jiān)持遵循中醫(yī)傳統(tǒng)理論與方法，充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療血液病的特色和優(yōu)勢，不斷探索創(chuàng)新，系統(tǒng)深入地開展各種血液病的臨床實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)研究，在白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征、再生障礙性貧血、免疫性血小板減少癥等疾病的治療方面，形成了鮮明的中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合的特色優(yōu)勢。同時(shí)充分結(jié)合現(xiàn)代免疫學(xué)、分子生物學(xué)等新技術(shù)，積極開展造血干細(xì)胞移植、CAR-T細(xì)胞免疫治療等診療新技術(shù)，臨床療效顯著，使得許多常規(guī)治療無望的患者獲得新生。

德術(shù)并重，做一個(gè)有溫度的臨床科室

“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療技術(shù)與人文關(guān)懷應(yīng)該并重，我一直告訴我們的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，對(duì)待每一個(gè)患者必須要有責(zé)任心，拿出該有的態(tài)度。”血液科副主任朱學(xué)軍一直在思考怎樣做一個(gè)有溫度的科室，做有辨識(shí)度的醫(yī)生。

貧血、出血是急性髓系白血病最常見的并發(fā)癥，吳老伯因?yàn)閺?fù)查不及時(shí)，某天晚上在家中因?yàn)樨氀獣炟时凰偷搅思痹\，焦急的女兒隨即撥打了父親住院時(shí)的管床醫(yī)生徐祖瓊的電話，尋求幫助。徐醫(yī)生一邊安撫家屬情緒，告訴他們不要著急，另一邊在積極協(xié)調(diào)安排床位，住院搶救治療后避免了意外發(fā)生。后來由于疫情，考慮到患者就診不便，徐祖瓊醫(yī)生還常常利用休息時(shí)間與吳老伯的女兒微信溝通，答疑解惑，提醒注意事項(xiàng)。“這個(gè)患者性格很隨性直爽，有點(diǎn)倔強(qiáng)，加上患有輕度癡呆，治療上并不是很配合，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)在患者思想上做了很多工作，”參與救治吳老伯的代興斌副主任醫(yī)師回憶說，老年人要“哄”的，血液腫瘤的治療不能一味地冒進(jìn)，也要讓患者和家屬感受到希望，放下思想的包袱，積極配合治療。

用心陪伴，敘事護(hù)理拉近醫(yī)患距離

“住院期間由于我父親血管較細(xì)，打留置針時(shí)非常不易，血液科東四病區(qū)護(hù)理人員總是面帶微笑，一邊安撫父親一邊技術(shù)高超的‘一針見血’，有時(shí)父親弄臟了床被，護(hù)士們總是不厭其煩地及時(shí)更換。每次我父親因病情需要住院時(shí)，護(hù)士都能一下子認(rèn)出他，‘爺爺、爺爺’地喊著，主動(dòng)和他打招呼，大大減輕了父親的抵觸情緒····”表揚(yáng)信中提及的這段話，令人印象深刻。

血液科周霞護(hù)士長介紹，“血液腫瘤患者因?yàn)榧膊≈委煆?qiáng)度大、治療費(fèi)用高，往往承受著常人難以想象的痛苦與負(fù)擔(dān)，吳老伯只是其中的一個(gè)代表，面對(duì)這樣的患者，我們護(hù)理工作更要有溫度有情感。”

疫情期間，吳老伯的兒女不方便進(jìn)院陪護(hù)，除了定期送東西給父親，血液科的護(hù)士們成了吳老伯最親近的人，因?yàn)橛休p度的癡呆，吳老伯總喜歡往病房外面跑，周霞護(hù)士長安排護(hù)士輪流看護(hù)，防止出現(xiàn)意外。施帆護(hù)士看在眼里，記在心里，一旦吳老伯有下床亂跑的跡象，就會(huì)第一時(shí)間勸導(dǎo)老伯，細(xì)聲細(xì)語地跟他解釋跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。由于疾病纏身，吳老伯覺得吃了飯也沒用，沒胃口，所以經(jīng)常拒絕進(jìn)食，再怎么勸都不聽。“人老了就像小孩一樣，要靠哄的”，剛工作才一年多的年輕護(hù)士郭夢茹總是溫柔地哄著吳老伯，“爺爺，爺爺，你吃一口好不好，就吃一口，吃一口才有力氣，啊···張嘴···”剛剛還鬧情緒的吳老伯，頓時(shí)噗呲一聲被可愛的護(hù)士逗笑，耐心勸慰下，吳老伯終于一口一口吃完飯。

時(shí)間一長，吳老伯在護(hù)士們的眼里也慢慢變得可愛起來，傾聽著吳老伯的“嘮叨”，了解他年輕時(shí)的豐富經(jīng)歷，“我的孫女也是護(hù)士，”吳老伯很驕傲地說，在這里他感受到家一樣的溫馨。今年2月是吳老伯最后一次出院，盡管有些癡呆，言語也很模糊，可他看見病房里的護(hù)士，他就會(huì)開心的像個(gè)孩子，慈祥的微笑著，顫巍巍地指著說“這是小夢茹護(hù)士”。據(jù)了解，2019年血液科護(hù)理團(tuán)隊(duì)將“尊重、謙卑、好奇”為主的“敘事護(hù)理”理念融入到日常護(hù)理工作中，用真誠和善意對(duì)待每一位患者，用心傾聽他們，陪伴他們，想患者所想，從患者的細(xì)枝末微處發(fā)現(xiàn)護(hù)理要點(diǎn)，繼而對(duì)患者進(jìn)一步實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

今年3月底，吳老伯在家中安詳離世，遵從他的遺愿，子女們替吳老伯繳齊了黨費(fèi)，又寫下這封表揚(yáng)信。“不論是科室還是個(gè)人，希望通過中西結(jié)合，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，讓病房、科室、醫(yī)院成為一個(gè)有愛有溫度的地方。”朱學(xué)軍說。(記者 楊彥)

標(biāo)簽： 八旬老人 彌留之際 江蘇省中醫(yī)院 寫表揚(yáng)信